医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 初诊日期：2010年12月15日

现病史

• 主诉：失眠半年
• 现症：
  • 入睡困难
  • 早醒，醒后不易入睡
  • 双侧耳上部头胀痛
  • 精力差
• 舌象：舌红，苔黄灰滑腻
• 脉象：脉弦细滑
• 血压：偏高95100/6050mmHg
• 西医诊断：失眠
• 中医辨证：早醒（痰湿阻滞、湿郁化热、气化过亢）

治疗方案