医案整理
基本信息
- 患者姓名：鲍某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 初诊日期：2006年1月5日
主诉与病史
- 主诉：左侧腰背痛1年，伴皮肤黄染半月余。
- 病史：
- 2005年初，无明显原因出现左侧腰背部疼痛，未予重视。
- 2005年9月，疼痛加重，经CT扫描、磁共振等检查，确诊为胰头癌。
- 2005年9月24日及10月18日，两次介入化疗。
- 2005年10月26日，行伽马刀治疗，每日1次，连续12次。
- 2005年12月29日，因“消瘦乏力4个月伴皮肤黄染10天”住院治疗。
- 住院治疗后，皮肤黄染减而未除，神倦明显，血糖偏高。
- 既往常饮酒。
现病史
- 刻下症状：
- 神倦乏力，常欲卧床，夜中不适则汗出。
- 饮食不多，皮肤巩膜轻度黄染，周身肤痒。
- 大便日行。
- 舌象：舌质淡红而紫，舌苔薄白，微腻。
- 脉象：诊脉细数，重取无力。
辨证分析
- 辨证：脾胃亏虚，肝胆湿热。
- 证候：中焦亏虚，湿热盛。