医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 初诊日期：1992年3月6日
主诉及病史
- 主诉：患者3个月前无明显诱因自觉舌体麻木、伸缩欠灵活，继而发现舌边左侧出现增厚斑块，并溃烂2处，分别为0.5厘米×1.0厘米，0.3厘米×0.4厘米，刺痛。
- 既往治疗：在当地某医院用中西药治疗1个月未见好转，且消瘦，神疲，口苦咽干，心烦，睡眠差，大便2~3天一行，溲赤。在某大医院活检诊为“舌癌”（低分化鳞状上皮癌），拟行手术、化疗。患者因惧怕手术，而来求诊。
体征
- 面色：晦暗
- 舌象：舌边左侧可见0.3厘米×0.4厘米，0.5厘米×1.0厘米两处溃疡，边界欠清，四周肿胀，色紫暗，口气秽臭；舌体活动受限，吞咽困难，舌紫暗、边有瘀点，苔黄腻。
- 颈部、颌下淋巴结：肿大
- 脉象：弦紧
辨证
- 辨证：心脾火郁，毒热蕴结