慢性肾功能不全案
1. 病历摘要
患者信息
- 姓名：梁某
- 性别：女
- 年龄：72岁
- 初诊日期：2004年3月3日
主要病史
- 糖尿病
- 高血压病（Ⅱ期）
- 高脂血症
- 慢性肾功能不全
- 类风湿关节炎
- 白内障
既往治疗
- 2001年体检发现肾功能不全，曾服六味地黄丸1年余
- 今年体检病情加重
主诉
- 近半年来纳差，恶心，纳谷不香
- 寐差，仅睡3~4小时
- 心慌善惊
- 口干，偶有泛酸
- 腰酸痛
- 大便每日3~4次，质稀
- 尿量尚可，尿次较频
- 周身怕冷
- 视物模煳
体征
- 舌质暗红、苔薄黄腻
- 脉小弦滑
- 实验室检查
- 尿素氮(BUN)：14.08mmol/L
- 尿素(UA)：587μmol/L
- 肌酐(Cr)：212μmol/L
- 总胆固醇(TC)：6.83mmol/L
- 三酰甘油(TG)：5.15g,mmol/L
- 血沉(ESR)：32mm/小时
- 低密度脂蛋白(LDL-C)：3.49mmol/L
- RF(+)
- B超示双肾体积偏小
- 眼底检查见动脉硬化
- 测血压156/98mmHg
诊断
- 证属脾肾两虚，湿浊内蕴