医案整理

基本信息

• 患者姓名：尹某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 初诊日期：1973年5月7日

主诉与病史

• 主诉：颜面浮肿，渐及下肢，伴头晕眼黑，口咽干燥，视力昏煳，腰膝酸软无力，大便先干后易，尿色澹黄，纳少乏力。
• 既往史：某医院诊为慢性肾小球肾炎，经治疗时轻时重，反复发作。

体征与检查

• 舌象：舌质红，苔黄滑微腻
• 脉象：脉弦细数
• 尿常规：蛋白(++)，红细胞(++)

辨证与诊断

• 辨证：肝肾阴虚，脾虚气弱
• 诊断：慢性肾小球肾炎

治疗方案