医案整理
基本信息
- 患者姓名：奚某
- 性别：女
- 年龄：61岁
- 籍贯：安徽省巢湖
- 入院日期：2016年11月1日
- 出院日期：2016年11月15日
主诉
颈背痛半年，加重伴颈部无力1周。
现病史
患者半年前劳累后出现颈部疼痛，活动受限，旋颈时疼痛加重，在当地医院治疗后疼痛好转。1周前，疼痛加重伴颈部无力，步态不稳，遂来就诊。
体检
- 站立轻度不稳
- 嵴柱侧弯
- 向左转颈时右侧胸锁乳突肌张力增高明显
- 臂丛神经牵拉试验双侧(-)
- 压顶试验(-)
- 转颈试验(+)
- 直腿抬高试验及加强试验双侧(-)
- 夹纸试验(-)
- 闭目难立征(-)
- 锥体束征(-)
- 右手握力V-1级，余肌力正常
- 四肢感觉对称正常
- 四肢肌腱反射正常
- 病理征(-)
- 颈椎活动度：前屈45°，后伸10°，双侧屈45°，双侧转颈60°
辅助检查
2016年11月1日颈腰椎X线片（图1-1-42、图1-1-43）：
- 腰椎向左侧倾斜
- 颈椎向右侧倾斜
- 颈胸段左侧弯
- Cobb角32°
- 颈曲呈全直型，椎曲Ⅳ级，寰齿间隙右窄
- 腰椎曲度上直下弓，椎曲Ⅴ级
诊断
颈椎病继发嵴柱侧弯。