中医医案 - 王明杰治中浆案

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：23岁
• 主诉：左眼视力下降2周（视力0.3），眼前黑影，视物变形，眼胀易疲劳

初诊情况

• 检查：眼底黄斑部水肿，伴少量点状渗出，中心凹光反消失
• 初诊方剂：驻景丸加减方（滋肾调肝，健脾利水）
• 服用剂数：6剂
• 效果：未能获效，眼前黑影明显

详细询问

• 症状：病起于感冒之后，现仍微恶寒，头昏痛，心烦，口干，苦不欲饮，小便短黄
• 脉象：浮数
• 舌象：红，苔黄而腻

辨证分析

• 辨证：表寒未尽，湿热内蕴

改用方剂

• 方剂：麻黄连翘赤小豆汤加苡仁
• 服用剂数：4剂
• 效果：恶寒解除，头痛眼胀减轻，眼前黑影变澹，视力逐步回升

继续治疗

• 时间：月余
• 效果：痊愈

评按

• 原文：《中医眼科全书·眼科临症精华》
• 按语：
  • 辨证失误：初用常规治法滋补肝肾明目而病益重。
  • 辨证依据：外感寒邪，按因论治。
  • 方剂选择：麻黄连翘赤小豆汤加苡仁。
  • 方药分析：
    • 麻黄：辛温，祛风寒，利水，治风水之要药，适用于中浆初起兼风寒者。
    • 连翘、赤小豆：解表清里。
  • 疗效：疗效卓着。
  • 启示：眼底病不尽属里证，也有兼表寒者，麻黄虽属辛温，但若用之得当，有故无损，可收奇效。

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此医案详细记录了患者从初诊到治疗痊愈的过程，并通过按语总结了辨证施治的关键点，为临床治疗提供了宝贵的经验。