医案整理
病案信息
- 患者姓名：胡某
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 职业：小学老师
- 初诊日期：2011年5月9日
主诉
- 右眼视物不清5天。
病史
- 因照顾小孩起居和带教、备课压力大，睡眠严重不足。
- 经济条件较差，身心俱疲。
临床表现
- 右眼视物不清，近日加重。
- 头重胸闷，手足无力，肌肉瘦削，面色无华。
- 舌苔白腻，脉濡缓。
眼部检查
- 视力：右眼0.5，左眼1.0。
- 右眼：前节正常，眼底：视盘如常，黄斑区水肿，有较多黄白色渗出，在水肿区边缘可见圆形反射光晕，中心凹光发射(-)。
- OCT：右眼黄斑区神经上皮层浅脱离。
中医诊断
- 中医诊断：右眼视瞻有色（湿邪上泛型）。
西医诊断
- 西医诊断：右眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变。