胡某某视神经炎医案

一诊

• 基本信息：

  • 患者：胡某某，女，24岁
  • 就诊日期：1995年5月9日

• 主诉：

  • 双眼眶痛，眼球转动时疼痛，视物减退7天

• 病史：

  • 患者发病前曾情绪激动，平素情绪抑郁，胸胁胀满，善太息，头晕口苦，食欲不佳

• 检查：

  • 远视力：右眼：0.3，左眼：0.2
  • 色觉障碍
  • 双眼外观正常，双眼晶状体(-)，视盘边界清楚，色泽正常
  • 视觉诱发电位检查：双眼P100双波潜伏期延长，振幅降低
  • 舌质红，苔薄黄，脉弦数

• 诊断：

  • 视神经炎（双眼）
  • 证属：肝经郁热

治疗方案