卢某医案

一诊

• 就诊日期：1988年1月12日
• 主诉：脑外伤后左视力下降4个月
• 病史：4个月前从二楼电梯上坠落，因颅骨骨折，脑挫伤等住院治疗。伤后20天发现左眼视力仅为0.1，经治疗后有所提高。
• 检查：
  • 左视力0.3，不能矫正
  • 左角膜上皮浅层点状着色
  • 左眼轻度上睑下垂，瞳孔中度扩大，视盘澹白，动脉细
• 舌象：舌质绛，苔薄白腻
• 脉象：脉弦
• 诊断：左视瞻昏淼，左上胞下垂，左白涩症（左外伤性视神经萎缩，左外伤性上睑下垂，左浅层点状角膜炎)
• 辨证：颅眶创伤，目窍组织受损，气血失和，目系失养

治疗方案