七、络损暴盲

病案1

基本信息

• 患者：刘某，女，61岁
• 初诊时间：2010年3月12日
• 主要症状：左眼视物模煳1周

临床表现

• 情志抑郁，心烦失眠
• 舌象：舌质偏红，苔薄白
• 脉象：脉弦

眼部检查

• 视力：左眼视力0.4（矫正无提高）
• 眼底检查：
  • 左眼角膜透明
  • 前房(-)
  • 瞳孔圆，直径3mm, 对光反射存在
  • 晶体皮质轻度不均匀溷浊
  • 视盘颜色边界正常，杯盘比约0.4
  • 颞上方视网膜分支静脉迂曲、扩张
  • 周围视网膜表面可见散在片状出血，色红，波及黄斑上部
  • 黄斑中心反光未见
• 眼压：右眼14mmHg, 左眼15mmHg
• FFA检查：
  • 左眼颞上方与出血灶相一致的遮蔽荧光
  • 颞上静脉分支充盈迟缓
  • 血管壁造影晚期荧光着染
  • 周围网膜组织荧光渗漏累及黄斑部
  • 未见视网膜无灌注区
  • 视盘未见异常荧光

中医诊断

• 中医诊断：左眼络损暴盲（肝郁化火）

西医诊断

• 西医诊断：左眼视网膜颞上分支静脉阻塞（非缺血型）

初诊治疗

• 方剂：生熟蒲黄汤合丹栀逍遥散加减
• 具体组方：
  • 生蒲黄10g
  • 熟蒲黄10g
  • 茜草10g
  • 三七粉10g
  • 黄芩炭10g
  • 白及10g
  • 山栀炭10g
  • 春柴胡10g
  • 白芍10g
  • 白术10g
  • 茯苓10g
  • 泽泻10g
  • 甘草6g

二诊

• 时间：2010年3月27日
• 症状改善：视物模煳较前略有改善
• 眼部检查：
  • 左眼视力0.5（矫正无提高）
  • 颞上方视网膜分支静脉迂曲、扩张较前减轻
  • 周围视网膜表面出血未见进一步增多，且颜色较浅变浅，面积稍有减少

二诊治疗

• 去原方中：白及、黄芩炭
• 改山栀炭为山栀
• 加用：郁金10g、薏苡仁20g
• 药量：14剂

三诊

• 时间：2010年4月10日
• 症状改善：视力较前明显提高
• 眼部检查：
  • 左眼视力0.8（矫正无提高）
  • 颞上方视网膜分支静脉轻度迂曲
  • 周围视网膜表面出血残留少量
  • 黄斑部已无出血

三诊治疗

• 去熟蒲黄、茜草
• 加用：赤芍10g、丹皮10g
• 药量：14剂

按语

• 本例患者：为视网膜分支静脉阻塞，出血虽波及黄斑部影响视力，但因FFA证实为非缺血型，故中药治疗效果佳
• 采用分期辨证治疗：循序渐进，出血吸收、视力恢复速度快转归好且无黄斑水肿等变症