葛某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 门诊号：2692
- 初诊日期：1958年2月25日
主诉
右眼失明，左眼视力下降已两年多。
病史
1955年12月工作时头部剧烈震动后出现头痛、呕吐，经当地医院诊断为蛛网膜下腔出血，住院治疗后全身情况好转，但右眼失明，左眼视力甚差。一个月前突然头痛、呕吐、大小便失禁、昏迷不醒，即在北京某医院住院抢救，诊断为蛛网膜下腔出血，请某医院眼科会诊，诊断为右眼视神经萎缩，左眼部分视神经萎缩，建议中医中药治疗。
现病史
- 症状：头痛剧烈，头晕、眼球疼痛，大便干燥，全身酸软，不能单独走路，不能多说话，烦躁，神智尚清。
- 检查：
- 视力：右眼视力无光感，左眼视力0.1*1，近视力耶格表不能见。
- 瞳孔：双眼瞳孔散大，右眼对光反射消失，左较迟钝。
- 视神经：右眼视神经乳头全苍白，边缘清楚，动静脉显着狭窄，黄斑中心凹反射消失，周边未见异常；左眼视乳头颞侧苍白，动脉细，动静脉比例为1∶2，黄斑中心凹反射未见，其他大致正常。
- 脉象：弦细。
- 舌象：舌质红稍暗，苔微黄而薄腻。
诊断
- 西医诊断：蛛网膜下腔出血
- 中医诊断：右眼青盲，左眼视瞻昏淼
辨证
头部震动，络脉受损，血瘀脉内，脉络受阻，清窍失养。