医案整理
基本信息
- 患者姓名：倪某
- 性别：男
- 年龄：1.5岁
- 初诊日期：1996年4月29日
主诉
- 出生后视力仅有光感，不会转头看东西。
- 3个月时发现双眼看不见。
- 曾去多家医院求治，诊断为“先天性视神经萎缩”。
既往史
- 家族4人单传，其父40岁，仅此一子。
- 全家痛哭流涕，变卖家产求医。
体征
- 视力：双眼视力光感。
- 眼底：双视盘较正常儿稍小，色苍白，筛板隐见，动脉稍细，黄斑区中心凹光反射不明显，周边部视网膜未见异常。
- 全身：面色萎黄，双目无神，身体瘦弱，哭声低哑，大便溏，一日三解。
- 舌象：舌澹胖，苔白腻。
- 指纹：澹。
诊断
- 西医诊断：双眼先天性视神经萎缩。
- 中医诊断：双眼青盲（双眼先天性视神经萎缩）。
辨证
- 证型：肝肾亏损，脾虚气弱。