医案整理
基本信息
- 患者姓名:倪某
- 性别:男
- 年龄:1.5岁
- 初诊日期:1996年4月29日
主诉
- 出生后视力仅有光感,不会转头看东西。
- 3个月时发现双眼看不见。
- 曾去多家医院求治,诊断为“先天性视神经萎缩”。
既往史
- 家族4人单传,其父40岁,仅此一子。
- 全家痛哭流涕,变卖家产求医。
体征
- 视力:双眼视力光感。
- 眼底:双视盘较正常儿稍小,色苍白,筛板隐见,动脉稍细,黄斑区中心凹光反射不明显,周边部视网膜未见异常。
- 全身:面色萎黄,双目无神,身体瘦弱,哭声低哑,大便溏,一日三解。
- 舌象:舌澹胖,苔白腻。
- 指纹:澹。
诊断
- 西医诊断:双眼先天性视神经萎缩。
- 中医诊断:双眼青盲(双眼先天性视神经萎缩)。
辨证
- 证型:肝肾亏损,脾虚气弱。