医案整理

基本信息

  • 患者姓名:倪某
  • 性别:男
  • 年龄:1.5岁
  • 初诊日期:1996年4月29日

主诉

  • 出生后视力仅有光感,不会转头看东西。
  • 3个月时发现双眼看不见。
  • 曾去多家医院求治,诊断为“先天性视神经萎缩”。

既往史

  • 家族4人单传,其父40岁,仅此一子。
  • 全家痛哭流涕,变卖家产求医。

体征

  • 视力:双眼视力光感。
  • 眼底:双视盘较正常儿稍小,色苍白,筛板隐见,动脉稍细,黄斑区中心凹光反射不明显,周边部视网膜未见异常。
  • 全身:面色萎黄,双目无神,身体瘦弱,哭声低哑,大便溏,一日三解。
  • 舌象:舌澹胖,苔白腻。
  • 指纹:澹。

诊断

  • 西医诊断:双眼先天性视神经萎缩。
  • 中医诊断:双眼青盲(双眼先天性视神经萎缩)。

辨证

  • 证型:肝肾亏损,脾虚气弱。

治疗方案

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