陈某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：1.5岁
- 初诊日期：1963年5月30日
主诉
双目失明已70天。
病史
- 起病时间：今年3月2日
- 主要症状：呕吐，每天1~2次，伴有低烧，嗜睡，消瘦，盗汗
- 3月18日：双眼失明
- 3月22日：昏迷不醒，伴有角弓反张
- 诊断：结核性脑膜炎脑膜脑炎型晚期
- 治疗情况：经对症抢救5月8日清醒，但仍双目失明
- 眼科会诊：双眼早期视神经萎缩
- 转诊：来本院诊治
既往史
1岁时曾患百日咳3个月，此后常有咳嗽
家族史
足月顺产第一胎
检查
- 眼部检查：
- 用手拍眼知闭眼，用手电筒、钢笔等较大物体逗眼不知追随
- 双眼瞳孔中等度大，对光反应迟钝
- 双眼视乳头色淡，边缘清楚，动静脉比例大致正常，黄斑中心窝反射可见，周边部未发现异常
- 舌象：较红，苔微黄
- 脉象：弦数，指纹青紫透现风关
诊断
- 诊断：双眼青盲，右侧口眼歪斜，肢体瘫痪
- 辨证：血虚肝郁，脉络中邪