宋某医案
基本信息
- 患者：宋某，男，21岁
- 就诊日期：2007年10月1日
- 主诉：视力下降6个月
病史
- 发病时间：2007年4月3日
- 发病情况：劳累后出现双眼视力下降伴复视，双下肢麻木
- 西医诊断：多发性硬化
- 治疗情况：住院治疗后有所好转，因感冒后复发
现症
- 主要症状：双眼视力下降伴复视（以左侧为重），双下肢无力、麻木伴束带感
- 其他症状：平素易感冒，饮食、睡眠正常，二便正常
- 舌象：舌苔薄白
- 脉象：脉沉细
- 体格检查：两侧视野缺损，双下肢浅感觉减弱
- 辅助检查：头颅MRI示脑白质脱髓鞘
中医诊断
- 诊断：青盲，痿证