风湿性心脏病喘满自利口渴案
患者信息
- 性别：女性
- 年龄：56岁
- 病史：风湿性心脏病心房颤动，近年有多次心功能不全发作，曾服用地高辛、美托洛尔、呋塞米、螺内酯等药物
主诉
- 2010年3月中旬，再次出现气促，夜间不能平卧，双下肢浮肿，小便减少
入院诊断
- 心功能不全
初步观察
- 2010年3月21日，黄师查房
- 面色：晦暗
- 症状：动则气促，口干唇燥，胸闷，胁痛，间有背痛，腹胀满，双下肢浮肿，小便减少，大便溏泄，8~10次/天
诊断讨论
- 师问：“此何方证也？”
- 众人回答：“木防己汤证。”
- 黄师：“非也。”
诊断分析
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原文引用：
- 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复发与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。”
- 《伤寒论》147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”
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分析：
- 面色晦暗，气促，胸闷，双下肢肿，小便减少，符合木防己汤证。
- 口干唇燥，胁痛，腹满，大便溏，提示寒热错杂，非木防己汤或真武汤所能治。
- 黄师：“此证诚非木防己汤一方可治，口干唇燥，胸满，胁痛，大便溏者，柴胡桂枝干姜汤证也。”