调和肝脾、清化湿浊治疗胁痛医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2013年1月30日
主诉
右胁肋胀痛1月余。
现病史
患者于2012年12月无明显诱因出现右胁肋胀痛，症状持续不解，遂就诊于我院门诊。刻下右胁肋部胀痛，时有胃脘部堵闷，口干不欲饮，大便溏，日行1~2次，小便泡沫多。患者既往十二指肠溃疡，浅表性胃炎。
辅助检查
- 2013年1月23日：
- 生化全项：ALT:54U/L, AST:38.2U/L, UA:539μmol/L, CHO:7.97mmol/L, TG:2.77mmol/L, HDL-C:1.32mmol/L, LDL-C:5.05mmol/L。
- 腹部超声：肝脏增大，右肝斜径19.0cm, 内部回声增强，肝内管道显示不清，后方回声衰减。肝内未见占位病变，门脉不宽。超声诊断：肝脏增大，脂肪肝，胆囊息肉，双肾实质回声增强，请结合临床。
中医诊断
- 诊断：胁痛
- 证属：肝脾不调、浊邪内滞
西医诊断
- 诊断：脂肪肝，高脂血症，胆囊息肉，肝功能异常，高尿酸血症