刘某 乳腺增生症医案
基本信息
- 患者姓名：刘某
- 年龄：40岁
- 初诊日期：1997年2月11日
主诉与病史
- 主诉：双侧乳房有包块且胀痛，月经期及经前数日腹痛加剧。
- 病史：1年前发现双侧乳房有包块且胀痛，1996年7月确诊为“乳腺增生症”，曾服“乳癖消片”2个月，但出现月经周期缩短至21天以下，遂自行停药。近半年来乳房胀痛加剧，乳房包块增大，并出现经期腹痛，每次需使用镇痛剂并休息2天以上疼痛方能缓解。
诊查情况
- 精神状态：精神抑郁，心烦易怒
- 面部特征：左侧面颊有黑斑
- 乳房：双侧乳房胀痛，摸其双乳可见多个结节包块，边界清楚，有压痛
- 月经：月经色暗红夹有瘀块
- 舌象：舌质暗红，苔薄白
- 脉象：舌下脉络青紫，脉弦细
诊断与辨证
- 诊断：乳腺增生症
- 辨证：肝郁血虚