医案整理

基本信息

• 患者姓名：林某
• 性别：女
• 年龄：29岁
• 职业：农民
• 初诊日期：2001年8月13日

主诉与病史

• 自2001年8月上环至今，一直小腹隐痛、拒按，腰酸，白带量多、色黄质稠有味，月经前期、量多、色黯、腹痛，大便秘结、小便正常，纳呆。
• 妇科检查：子宫压痛，右侧附件可触及包块，触痛++。
• B超检查：盆腔炎症包块。

诊断

• 中医诊断：症瘕3（慢性盆腔炎）
• 西医诊断：慢性盆腔炎

脉症合参

• 舌象：舌质红、苔黄腻
• 脉象：脉滑数
• 证型：湿热蕴积、气血阻滞

治疗方案