脏躁医案

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：女
• 年龄：51岁
• 初诊日期：2006年2月6日
• 复诊日期：2006年2月13日

主诉

身烘热汗出3月余。

初诊情况

1. 症状

• 身烘热汗出，多于紧张、着急、夜晚醒时出现
• 每天能出现10余次
• 汗出后身冷
• 眼痒，视物模煳
• 双手关节疼痛
• 与天气变化无关
• 口苦
• 耳鸣
• 二便调
• 纳眠可

2. 体征

• 舌质红，苔黄略厚
• 脉细

3. 既往史

2004年8月因“子宫肌瘤”行子宫切除术

4. 诊断

脏躁

5. 治疗方案

• 方剂：当归六黄汤加味
• 药物：
  • 熟地黄 10g
  • 生地黄 10g
  • 当归 10g
  • 黄芩 10g
  • 黄连 6g
  • 黄柏 10g
  • 生黄芪 30g
  • 浮小麦 30g
  • 煅牡蛎（先煎） 30g
  • 桑叶 20g
• 煎服方法：6剂，水煎服，日1剂

复诊情况

1. 症状

• 服药后出汗量少，次数仍10余次
• 仍于紧张、夜晚醒后出汗
• 汗出身冷
• 耳鸣
• 双手关节疼痛减轻
• 纳眠可
• 二便调

2. 体征

• 舌质红，苔薄
• 脉细

3. 诊断

表里未解，营卫失调，郁热不净

4. 治疗方案

• 方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤加减
• 药物：
  • 桂枝 10g
  • 生白芍 10g
  • 生龙牡（先煎）（各）30g
  • 黄芩 10g
  • 桑叶 10g
  • 竹叶 10g
  • 麦冬 15g
  • 炙甘草 6g
  • 浮小麦 30g
• 煎服方法：6剂，水煎服，日1剂

按语

患者肾阴不足，不能上济于心，则心火偏亢而急躁；阴虚则火旺，蒸迫津液外出,则自汗盗汗。故以当归六黄汤加味治之,方中当归、生地黄、熟地黄，滋阴养血；以“三黄”泻心火除烦；汗出则气泄，表气不固，以黄芪、浮小麦、煅牡蛎益气固表止汗。阴虚渐复，里热渐消，汗出亦少。尚有汗出身冷，精神紧张，口苦心烦，乃营卫不和、郁热不净之象，以桂枝加龙骨牡蛎汤加减调补阴阳、收敛浮越而收功。