经行乳房胀痛医案

患者信息

• 姓名：董某
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 职业：长沙人
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：2011年6月27日

主诉

• 经期乳房胀痛7年余，加重2月。

现病史

• 12岁初潮，月经规则，周期47天，经期2834天，量中等，色黯红，痛经，偶夹有少许血块，伴有下腹部胀痛。
• 7年前生育一男婴，母乳喂养至2岁。停止哺乳半年后开始出现经期乳房胀痛，症状时好时坏。
• 近两月来大多自经前2天开始出现乳房胀痛，连及乳头痒，痛甚时不可触衣，不可触摸，无泌乳，经后3天左右症状缓慢消失，烦躁易怒。
• 末次月经：2011年6月1日。
• 就诊时：患者精神可，自述月经将来潮，近两日乳房隐痛，下腹坠胀，白带量多，纳可，睡眠欠佳，口干，小便少，大便结。
• 舌红，苔薄黄，脉弦。
• 乳腺彩色B超检查：双侧乳腺小叶增生。
• 妇科检查：宫颈轻度糜烂，余无异常。

西医诊断

• 经前期综合征。

中医诊断

• 经行乳房胀痛。

辨证

• 肝郁气滞。

治疗方案