中医医案
患者信息
- 性别：女
- 年龄：60 岁
- 就诊日期：2013 年 2 月 16 日
主诉
双上肢皮肤硬化 3 年，再发加重 2 个月。
现病史
- 3 年前无明显诱因出现双上肢皮肤硬化，未予特殊处理。
- 2 个月前双上肢皮肤硬化加重，双腕关节处皮肤皮纹消失，固定，活动受限，张口受限。
- 间断口服醋酸泼尼松每次 10 mg，每日 1 次。
- 双手指关节肿痛，握空心拳，咳嗽，咳白痰，气喘，夜间可以平卧入睡。
- 以系统性硬化症收治入院。
体格检查
- 唇周硬化，口周放射状沟纹，口裂变小。
- 面颊皮肤发亮。
- 双腕关节强直，无皮纹，质硬，表皮萎缩，固定。
- 双手手指僵硬，活动受限。
- 心慌胸闷。
- 小便量少。
- 舌红，苔白腻，脉沉弦。
- 实验室检查：红细胞沉降率加快，抗 scl-70 抗体（+），尿蛋白（+）。
- 胸部 CT 示肺部纤维化改变。
中医诊断
- 西医诊断：系统性硬化症
- 中医诊断：皮痹
- 辨证：痰湿痹阻型