张某医案

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：52岁
• 职业：忠县医药局干部
• 初诊日期：1986年2月15日

主诉与病史

• 主诉：肝病3年，每因劳累或感冒则肝区疼痛加剧。
• 症状：食少肢软，倦怠懒言，气短汗多。
• 体征：颈、胸多个蜘蛛痔，肝区叩击痛明显，肝大质硬（中等），腹部移动性浊音阳性，双手肝掌明显，双下肢凹陷性水肿。

实验室检查

• 肝功能：异常
• 蛋白：倒置
• 转氨酶：增高

舌脉象

• 舌质：红
• 舌尖边：有深红色瘀点
• 脉象：弦

诊断与辨证

• 诊断：气虚邪实，肝胃不和
• 辨证：气虚邪实，肝胃不和

治疗方案