候某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 81岁
- 初诊日期: 2014年3月7日
- 住院号: 201400471
主诉
胸闷气喘，动则尤甚，已2月有余，加重一周。
病史
- 既往史: 糖尿病史多年、冠心病、高血压病史。
- 现病史: 2014年元月感冒后，开始咳嗽气短，胸闷气喘，下肢浮肿，常心悸，一周前症状加重，动则心悸，心下及胸胁胀满，咳嗽吐泡沫清稀痰，难以平卧，时头汗出，冷汗淋漓，双下肢凹陷性水肿，纳差，少尿。
体征
- 查体: 端坐呼吸，面色白，口唇轻度紫绀，颈静脉怒张，心率100次/分，律齐，两肺满布细湿啰音，X线DR片示:双胸腔积液(约800mL)。
诊断
- 西医诊断: 心力衰竭Ⅱ度、心源性胸腔积液。
- 中医诊断: 喘证，辨证为阳虚水泛，气虚血瘀证。