胸痹医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：62岁
• 就诊日期：2003年3月13日

主诉

胸中窒闷2个月，加重3天。

现病史

患者于2个月前无明显原因出现发作性胸中窒闷，3天前因进食油腻食物，症状加重，同时伴有胃脘胀满，嗳气，虚烦不眠，腿软无力，水肿。心电图示：(1)窦性心律；(2)室性期前收缩；(3)各导联T波低平。舌质暗红，舌苔黄厚。左寸脉沉细，左关脉弦滑。既往有慢性胆囊炎、反流性食管炎病史。

辨证分析

• 中医诊断：

  1. 胸痹（胆胃不和，痰热扰心）。
  2. 痞满（胆胃不和）。

• 西医诊断：

  1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心律失常、室性早搏。
  2. 慢性胆囊炎。
  3. 反流性食管炎。

• 辨证分析： 胆为六腑之一，泻而不藏，胆又为清净之腑，喜温而主和降，失其常则郁而不通，胃气内壅不降，痰热自内而生。痰热上扰心神，心脉阻滞，出现胸中窒闷、虚烦不得眠。胆郁胃失和降，故胃脘胀满、嗳气。纵观舌脉症，患者为胃有积热，胆气不降，气机阻滞，胆气犯胃致胆胃不和，痰热上扰之胸痹、痞满。

治疗方案