于某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：9岁
- 初诊日期：1993年4月2日
主诉
间断头痛6年，近一年来头痛加重，呈全头疼，昼轻夜重，休息不好、睡眠不足则病情加重。
现病史
- 主症：间断头痛，以前额为甚，伴失眠、烦躁，纳少。
- 舌象：舌质红，苔白。
- 脉象：脉滑数。
- 体征：形体肥胖，精神倦怠，心肺、神经系统均未见异常。
- 辅助检查：
- 血常规：白细胞7.8×10⁹/L, 中性46%，淋巴54%。
- 脑电图：未见异常。
- 脑血流图：脑血管张力稍有增高。
诊断
- 西医：神经性头痛
- 中医：头痛（脾虚不运，痰湿内阻，清阳不升）