医案整理
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 就诊日期：1995年10月21日
主诉
因患急性菌痢4天，曾打吊针及服西药无效。
现病史
- 症状：腹痛下坠，大便红白桃花色，一夜大便10次，伴口干，食少，神疲。
- 检查：10月20日查大便见黏液(++++)，脓球(++++)，红细胞(+++)。
体征
- 舌象：舌红苔薄黄
- 脉象：脉弦滑
分析
湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失司故腹痛，下坠。热重下痢故大便红。湿热熏灼肠道，脉络受伤，气血瘀滞，化为脓血，故下痢赤白。热伤津液故口干。寒湿滞留肠中故食少，神疲。舌红苔薄黄、脉滑数是湿热蕴蒸之象。
辨证
证型：湿热蕴结，阻滞肠道。