医案整理
一诊
患者信息
- 姓名：帅某
- 性别：女
- 年龄：39岁
- 就诊日期：2010年6月8日
主诉
双手指遇冷变白、发紫7年。
病史
- 既往有心脏传导阻滞，已安装起搏器。
- 7年前出现双手指遇冷变白、发紫。
- 6年前在协和医院诊断为：雷诺征、系统性硬皮病、皮肌炎。
- 平素双手指凉，冬季尤甚，指关节及足跟部易发生溃疡，久不收口，确诊为硬皮病后一直应用激素治疗。
诊见
- 雷诺征严重。
- 右手指关节溃疡。
- 胸部皮肤发硬。
- 鼻低唇薄，张口困难。
- 纳少泛酸，多汗。
- 舌红、苔白。
- 脉沉细。
- 现口服甲泼尼龙，每天10mg,已10天。
中医诊断
皮痹。
中医辨证
阳虚寒凝，血脉不通。