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医案整理
基本信息
患者姓名
: 张某
性别
: 女
年龄
: 13岁
主诉
: 发热咳嗽
病史及西医诊断
西医诊断
: 肺炎合并心衰
治疗情况
: 使用青霉素等抗菌素治疗12天,强心药已用3天,病情不见好转
中医诊断及辨证
体温
: 38.6℃
血压
: 80/50mmHg
心率
: 130次/min
呼吸
: 32次/min
体征
: 两下肺中小湿罗音,精神差,表情痛苦,呼吸急促,烦躁不安,腹胀满,不能平卧,下肢浮肿,大便7日未行
舌象
: 舌质干红无津,苔黄燥而厚
脉象
: 脉细数
辨证
: 肠腑实滞,肺失宣降
治疗方案
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详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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医案摘要
🍊
发热咳嗽
🍊
肠腑实滞
🍊
肺失宣降
🍊
痰热郁肺
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腑实不通
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舌红苔燥
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脉细数
🍊
邪去阴伤
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正虚邪恋
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