杨某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 职业：干部
- 就诊日期：1985年11月19日
主诉
- 多饮、多尿1年
- 多眠、体困、乏力半年
病史
- 1年前炎热暑夏出差外地，饮食不慎，过度劳累，发现日饮3热水瓶水仍口渴
- 经西庆某附院检查空腹血糖：17.36mmol/L, 尿糖（卌），诊断为糖尿病
- 患者要求中医治疗，遂来本院就诊
- 曾自服消渴丸、六味地黄丸等药治疗后口渴减轻，症状略缓
- 现觉双腿麻木，小腿酸困，足尖针刺样痛，手凉肢冷，多饮不饥，控制主食每日250g, 多尿，气泡尿
- 视力模煳，迎风流泪，梦遗盗汗
- 眼底检查：视盘边清，色正常，网膜鼻侧及颞侧可见片状出血及硬性棉絮状渗出，黄斑部毛细血管扩张，呈血管瘤，诊断为糖尿病性视网膜病变
体征
- 舌诊：舌质暗澹、苍白。舌背人字沟前方中线部位有一约1.2cm×1.5cm大小的光剥无乳头区，平坦，色澹红质软，无压痛，界限清楚，舌下静脉曲张
- 脉象：沉细
中医诊断
- 消渴病
西医诊断
- 糖尿病并发正中菱形舌炎
- 视网膜病变
- 周围神经病
辨证
- 气阴两虚
- 气滞血瘀
- 津伤精亏髓乏