中风医案
患者信息
- 姓名：薛某某
- 性别：男
- 年龄：27岁
- 初诊日期：2006年5月15日
主诉
右侧肢体无力7个月。
现病史
7个月前在行“自体脂肪填塞隆鼻术”中突然烦躁不安，全身大汗，并用左手抓扯头部，呼喊不应答，随即右上肢抽动，经过120送医院抢救后病情稳定，西医诊断为“脑脂肪栓塞、左眼视神经萎缩”。经过改善循环等治疗一段时间后，仍遗留言语模煳，左眼视力减弱，右侧肢体无力。为求进一步治疗，遂请吴教授诊治。
既往史
无特殊病史。
体格检查
- 形神疲惫，表情忧郁，面色不华，口唇澹红。
- 言语模煳。
- 双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4.5mm, 对光反射减弱，右侧瞳孔3.0mm, 对光反射存在。
- 左眼视力减弱。
- 双侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，咽反射存在，饮水无呛咳。
- 颈软，右侧上肢近端肌力2级，远端肌力1级，右侧下肢肌力3级，肌张力高。
- 舌暗红、苔黄腻，脉细数。
辨证
- 患者手术过程邪气直入经脉，瘀阻经络，致经脉痹阻不通，故肢体无力。
- 邪气夹痰上扰，阻于舌窍，故言语含煳。
- 舌质暗红、苔黄腻、脉细数为风痰瘀血、痹阻脉络之象。
病位
经络、脑。
中医诊断
缺血中风。
中医证候
风痰瘀血、痹阻脉络型。
西医诊断
- 脑脂肪栓塞
- 左眼视神经萎缩