中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 职业：干部
- 初诊日期：2000年1月13日
主诉与病史
- 主诉：午后潮热
- 病史：患者自去年12月初因着凉引起发热，伴怕冷、喷嚏，自服感冒药后症状有所好转，但体温始终未能恢复正常，常波动在37.6~39.2℃，伴咽痛、身痛，无咳嗽、咳痰和关节痛，无盗汗、皮疹，曾在当地多次查血、尿常规、血沉、肝肾功能及抗核抗体等未见异常，并查胸片亦未发现异常，曾用青霉素、罗红霉素、泰乐奇及退烧药等治疗，体温虽多次降至正常，但均未能控制。
体征与检查
- 体征：神疲乏力，纳差不香，口咽干燥，午后发热，大便尚调。见其神疲倦怠，面色萎黄，扁桃体不大而红，舌红、苔薄白而干，脉细数。
- 检查：扁桃体不大而红，舌红、苔薄白而干，脉细数。
诊断与辨证
- 诊断：午后潮热（慢性扁桃体炎）
- 辨证：热邪留恋，气阴两伤