张某 女 34岁
初诊信息
- 日期：2015年12月25日
- 病史：患者近4年来每年反复出现咳嗽，咯少量白痰，服中药治疗后症状可好转，但咳嗽长期不愈。近1个月来患者受凉后再发咳嗽，较前加重，咯白痰，曾服中药15付，方以滋阴清肺为治，服后未见效果。
- 现症：咳嗽、喘息气促，咯白痰量多，恶寒自汗，周身乏力，手脚凉，纳可，二便调。
- 查体：
- 形体中等，少神，面色无华
- 舌红苔白，脉沉
- 气管居中，胸廓对称，叩诊双肺清音，听诊呼吸音清，无干湿啰音
- 辅助检查：X线示：双肺纹理增多、紊乱、模糊
- 中医诊断：咳嗽（风寒束肺）