何某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 籍贯：北京
- 职业：市民
- 初诊日期：1954年4月9日
主诉
胃痛呕吐反复发作30余年。
病史
- 发病时间：14岁
- 主要症状：每年秋季和天冷时胃痛较重，嗳气吞酸，逐渐加重
- 加重时间：1953年病情更加恶化
- 诊断：北京某医院诊断为“胃下垂”、“胃溃疡”
- 治疗效果：经过治疗未见显着效果
现病史
- 主要症状：胸中满闷，气短，胃痛腹胀，打嗝，呕吐食物，有时连续呕吐，口渴喜热饮，但水入即吐，喜服苏打片，自觉服后胃内比较舒适一些，腰背酸痛，全身无力，发冷、无汗，大便灰白色
- 舌象：舌质澹，舌苔薄白
- 脉象：脉沉迟，60次/分
- 血压：90/60mmHg
- 腹部检查：全腹部压痛，特别是右季肋部僵硬而有明显压痛
中医辨证
- 辨证：脾胃虚寒，中气下陷