中医医案：陈旧性右胫腓骨中段螺旋形骨折

患者信息

• 姓名：张某某
• 性别：男
• 年龄：47岁
• 职业：厨师
• 初诊日期：1966年2月28日

病史

• 受伤时间：1966年1月12日
• 受伤情况：右腿被自行车冲撞致伤，当即不能站立，疼痛剧烈。
• 医院诊断：右胫腓骨干螺旋形骨折。
• 治疗过程：经医院诊断后，予以石膏固定。半月后拆除石膏，重新予以手法整复，并用小夹板固定及中药治疗，效果不佳。

诊断

• 诊断：陈旧性右胫腓骨中段螺旋形骨折。

检查

• 全身状况：全身不适，面色赤红，心烦不宁，小便短赤，脉细数有力。
• 局部症状：右下肢小腿部至趾节肿胀，灼热，不能着地，负重时疼痛难忍，膝、踝关节伸屈障碍。胫腓骨中段压痛明显，有旋转、成角畸形，呈假关节活动，小腿明显向内偏转。

处理

手法治疗

1. 复位
   • 步骤：
     1. 患者取仰卧位，一助手站于患肢外侧，两手环握膝部，进行持续牵拉。医者一手扶托骨折端，同时另一手握住小腿下部，进行牵拉、摇转。
     2. 医者用扶托骨折端之手的大拇指、食指对骨折端进行按压，结合另一手握住小腿下部，进行牵法摇转，使突者复平，矫正旋转、成角畸形，以达整复。
2. 软组织修复
   • 时间：待骨折达到临床愈合时（复位8周后）。
   • 方法：施用正骨手法的理筋（揉捏、揉拿、牵拉），隔日施行1次，至恢复为止。
3. 夹缚固定
   • 时间：取4块小夹板，配上纸压垫，用3条小号布带，分上、中、下三部捆扎夹板。
   • 固定方式：患者取仰卧位，患肢置于伸膝位，膝腘部下垫沙袋，小腿下垫托板1块（上迄股骨髁部下至足跟部），然后在小腿至踝部的两旁的内侧放置砖块，外侧放置沙袋，用以维持股位。从固定第7周之后可以开始变换肢体位置及活动。固定11周后去除一切固定。对小夹板固定仍须继续保持到11周为止。

药物治疗

1. 第1~2周
   • 外敷：消肿散（方见锁骨骨折）及清凉膏（方见肱骨外科颈骨折）。
   • 内服：养阴清火汤（方见肱骨髁上骨折）。
2. 第3~4周
   • 外敷：消肿散。
   • 外擦：折骨水（方见肱骨外科颈骨折）。
   • 内服：活血退肿汤（方见锁骨骨折）。
3. 第5~7周
   • 外敷：续筋散（方见锁骨骨折）。
   • 内服：跌打续筋丸（方见肱骨外科颈骨折)和养阴清火汤。
4. 第7周后
   • 外擦：折骨水，交替选用化瘀舒筋洗剂（方见锁骨骨折）和续筋通络洗剂（方见肱骨大结节骨折）。
   • 内服：益气补血汤（方见肱骨干骨折）和壮骨续筋酒（方见肱骨大结节骨折），至损伤恢复为止。

练功治疗

1. 第1周：做趾关节伸屈活动。
2. 第2~4周：做趾关节伸屈、屈伸踝关节活动。
3. 第5周：做屈伸踝关节、屈伸膝关节活动。
4. 第6~7周：除继续做第5周的动作外，加做仰卧抬腿。
5. 第8~9周：做仰卧抬腿，足踩滚木。
6. 第9周后：除继续做第8、9周所作的动作外，加做下蹲起立，扶椅练走，扶栏练走，直至功能恢复为止。

诠解

• 胫腓骨双骨折：常见于儿童或青壮年，尤其是中、下1/3交界处骨骼细弱，常发生于中、下1/3处骨折，其中以胫骨干单骨折多见，腓骨干单骨折较少见。
• 陈旧性骨折：患者已在他处治疗40余天，由于前期治疗不当，加上其他内在因素致使骨折长久未能愈合，肢体功能恢复不好。
• 治疗原则：必须考虑整体与局部关系，全面进行治疗。先通过手法复位，使骨折达到良好的对位，在复位后固定的前提下，结合药物及练功等进行治疗。治疗时既要对骨折局部进行治疗，又要注重结合调理全身状况（即通过内治法，调理阴虚、培补肝肾虚损），使骨折延迟愈合得到迅速改善。同时要把加强鱼肉食补做为一种辅助疗法，这样可以促进骨质生长，有利于加速骨折愈合及其筋肉力量的生长。
• 固定与复查：骨折复位后2周内每日复查1次，2周后隔日复查1次，直至骨折达到临床愈合。骨位检查时，一般须松开中上部扎带，然后移动内外两侧夹板及纸压垫。如移位较大，呈明显成角或旋转等畸形，须重行手法整复；如移位不大，可通过纸压垫与小夹板进行矫正；固定情况，可检查带子的松紧度、夹板及纸压垫的位置是否适当。

治疗方案