中医医案整理
基本信息
- 患者姓名: 赵某
- 性别: 女
- 年龄: 67岁
- 初诊日期: 2003年4月24日
临床表现
- 主诉: 2002年6月突发言语不清，右侧肢体活动不利，行走困难。
- 既往史: 经头颅CT检查提示：脑梗死（左基底节），在神经内科住院治疗，症状好转出院。
- 现病史: 右下肢疼痛，右膝肿痛，行走缓慢。
- 伴随症状: 无头晕头痛，纳可，二便调，夜寐安。
- 体征: 言语流利，右鼻唇沟变浅，右上肢肌力正常，右下肢肌力4级，右侧肌张力高，腱反射活跃，右侧巴宾斯基征(+)。
- 舌象: 舌红，苔白。
- 脉象: 脉弦。
诊断
- 中医诊断: 中风后遗症
- 西医诊断: 脑梗死