谷某某医案
基本信息
- 患者姓名：谷某某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1975年3月8日
病史及现症
- 初诊时间：1975年3月2日
- 主要症状：
- 右胁不适
- 脘闷
- 心情紧张
- 右胁疼痛
- 脘部憋闷，痞塞
- 两耳发堵
- 夜尿频，4~5次/夜
- 气短
- 倦怠乏力
- 大便溏软
- 食纳不香
- 检查结果：
- 转氨酶151单位
- 肝功能化验3项均不正常
- 麝浊升到12
- 诊断：迁延性肝炎
- 舌象：舌苔白厚，舌质略红
- 脉象：弦滑
- 体征：肝可触到
辨证分析
- 辨证：肝郁犯胃，病久入络，兼有肾气不足
- 具体分析：
- 肝可触到，身体略胖
- 胁痛脉弦，知为肝郁
- 木来乘土，土木失和，中运不佳
- 故见脘部憋闷，痞塞，气短乏力，便溏少食
- 舌苔白厚，脉见滑象，久病入血，故舌质略红
- 胁痛比较固定，子盗母气，肾气不足，故见两耳不聪，夜尿频数