肾损害

患者71岁，女性。口眼干涩13年，腹胀肢肿10日。干燥综合征病史13年，2000年确诊肾小球系膜轻度增生性病变及2型糖尿病，2005年确诊系统性红斑狼疮并Ⅳ型狼疮性肾炎。面部红斑隐现，纳差，下肢乏力，大便日行1~2次，质软，苔薄白，脉细。血生化示白蛋白降低，尿蛋白(+)，隐血(++)。诊断为狼疮性肾炎（Ⅳ型），证属脾肾气阴两虚兼热毒。二诊见膝踝关节疼痛，鼻衄，苔薄黄，尿蛋白0.2g。三诊腹部隐痛，苔澹黄，尿蛋白(-)，隐血(+)。四诊自觉怕热，苔薄黄，脉细。五诊尿白细胞(+)，亚硝酸盐(+)，夜尿多。六诊夜尿仍多，舌边齿痕明显，苔薄白。七诊夜尿3~4次，苔薄黄，脉细弦。九诊腰部疼痛，耳鸣，头晕，苔薄黄，舌边齿痕，脉细。十诊口干咽干，尿量减少，舌质偏红，舌边齿痕，苔薄白，脉细。

患者59岁，女性，主诉腰部疼痛、疲乏无力、咽喉疼痛、咳嗽少痰、尿少色深。病程未明确。中医病名为药物性肾损害，证型为药毒伤肾，脉络瘀阻证。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。病位在肺、肾，病性属风热夹药毒。后续辨证转为湿浊壅滞，脉络瘀阻证，舌质暗红，苔微黄厚腻，舌质澹红，苔白厚腻，脉象未明确。

女，27岁，红斑狼疮病史10年，面部蝶形红斑，毛囊粗糙，鼻准部皮损，瘙痒出血，背部、手臂、足掌皮疹，带下夹血，舌苔黄质红，脉细滑，营血伏毒，肝肾阴虚，风邪遏表，尿蛋白阳性，抗SSA(+)，SS-DNA(t)，ds-DNA(±)

男，38岁，两下肢紫癜4～5年，迁延4月未消退，小溲深黄。舌质红，舌苔薄黄，脉细数。中医诊断：血证、肌衄、尿血。辨证：络热血瘀、阴虚火炎动血。紫癜密集，色紫暗，压之不退色。尿常规红细胞+++，蛋白+。血小板计数171.6×109/L。

患者年龄9岁，主诉高热后臀部及两下肢透发紫癜，伴酱油状血尿。现病史见面如满月，时有烘热感，口干欲饮，臀部与两下肢散在瘀点，色紫红，按之不退，尿检异常，大便干结，苔少舌红，脉数。中医诊断为内热炽盛，迫血妄行，外溢肌肤，内渗肾脏。四诊信息见舌红、脉数，苔少，面如满月，烘热感，口干，大便干结。

患者51岁，男性。反复头晕4年，伴腰胀3天。血压升高病史4年，曾诊为脑梗死。查体见舌暗红，苔白，脉弦。中医诊断为肝肾阴虚夹瘀，虚阳上亢之眩晕。病机属肝肾阴虚夹瘀、虚阳上亢。尿常规PRO(+)，血生化URE7.18mmol/L, CRE123μmol/L。二诊时腰胀痛好转，血压正常，尿蛋白转阴。

王某，38岁，男性。主诉两下肢紫癜4～5年，迁延4月未消退，伴肾脏损害。两下肢紫癜密集，色紫暗，压之不退色，小溲深黄，舌质红，舌苔薄黄，脉细数。尿常规示红细胞(+++)，蛋白(++)，血小板171.6×109/L。中医病名紫癜，证型络热血瘀、阴虚火妄动血。病因病机为血热瘀阻、阴虚火旺。望诊见舌质红，舌苔薄黄；闻诊无特殊；问诊见尿黄、紫癜病史；切诊见脉细数。

患者年龄36岁，男性。主要症状为眼睑、下肢浮肿，疲乏，腰酸，畏寒，语声慢微，多饮多尿。病程未明确提及。中医病名为糖尿病肾损害，证型为肾阳不足。望诊见面色光白，舌质淡胖、苔薄白。闻诊未提及。问诊包括疲乏、腰酸、畏寒、多饮多尿。切诊见脉细。

3岁女性，面色苍白无华，下肢中度浮肿，倦怠乏力，食欲不佳，怕冷，腰酸膝软，偶有呕恶，夜尿多，尿蛋白(+++)，脉沉细双尺尤甚，舌质澹红，苔薄白，证属元气虚怯，脾肾阳衰

女，43岁。发热、咳嗽、鼻塞、流鼻血、尿少、头面及双下肢浮肿、面部红斑加重、上腹部不适、恶心。病程10天。红斑性狼疮。热毒炽盛，熏灼肌肤。舌红，苔黄腻。脉细略数。

患者51岁，男性，反复头晕4年，伴腰胀3日。主症为头晕、腰胀痛、头昏、咽轻度充血、双颌下淋巴结肿大、双下肢轻度水肿。中医诊断为肝肾阴虚夹瘀，虚阳上亢风眩。舌暗红，苔白，脉弦。实验室检查示尿蛋白阳性，尿素氮升高，肌酐升高。病程4年，有脑梗死病史，高血压3级极高危。