中医医案整理

患者信息

• 姓名：佟某
• 性别：女
• 年龄：50岁

初诊信息

• 日期：1977年8月16日
• 主诉：慢性腹泻与胃脘部膨大或痛两年
• 症状：
  • 脘腹部冷
  • 下肢亦冷
  • 右胁下有压痛
  • 大便溏薄，次数不定
  • 右眼视网膜剥离已手术三年
  • 时常头痛，以左边为甚
• 舌象：苔白，舌质胖
• 口渴情况：口不渴
• 其他：平时多汗，早晨有几口白痰

诊断

• 证型：脾肾阳虚，肝气乘脾
• 辨证分析：脾肾阳虚，肝气乘下脾，脾胃乏健，湿盛寒凝

治疗方案