医案整理

基本信息

• 患者姓名：吕××
• 性别：女
• 年龄：19岁
• 婚姻状况：未婚
• 职业：学生
• 初诊日期：1983年7月4日

主诉与病史

• 患者3年来经期紊乱，量色均不正常，经中西药物治疗无效。
• 近半年来病情加重，经水延期不去，可达迎月。

诊断

• 初诊诊断：功能性子宫出血
• 辨证：脾肾两虚，冲任亏损，兼有瘀滞

一诊

• 症状：经水量多，色黯或澹，有块大如鸡卵，伴有心悸、气短，或时眩晕。
• 舌脉：验血色素5.8g%，脉细数，舌质澹，苔薄白尚润。

治疗方案