医案整理
基本信息
- 患者性别：女性
- 患者年龄：29岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1999年11月20日
主诉
结婚3年同居未孕，曾于浙江省某医院先后做2次人工授精均失败。
既往史
- 否认既往有结核病、盆腔炎及性传播疾病史
- 否认药物过敏史
生活史
- 性生活正常，每周2~3次
- 月经史：14
- 末次月经：1999年11月14日
月经史
- 经血量：中
- 经血色：暗红
- 血块：+
- 痛经：+
- 经前7~10天乳房胀痛：+
- 白带量：少
- 白带色：白
体格检查
- 双乳房：发育正常，无小叶增生，无泌乳，体毛分布正常
- 妇科检查：
- 外阴：已婚式
- 阴道：畅，分泌物量中，透明
- 宫颈：光，无举痛
- 宫体：平位，正常大小，无压痛
- 双附件：均未触及异常
辅助检查
- B超：宫体回声不均匀，可见小低回声区，双侧卵巢未见异常
- 腹腔镜检查：子宫内膜异位症
望诊
- 舌质：黯有瘀点
- 苔：薄白
- 脉：沉细
诊断
- 疾病：原发不孕、子宫内膜异位症
- 证属：瘀血内阻、胞脉阻滞