中医医案
基本信息
- 患者：女性，28岁，外籍华人
- 初诊日期：2000年9月8日
主诉及病史
- 结婚时间：5年
- 孕史：1995年5月孕40天行人工流产术
- 避孕方式：术后避孕套避孕2年，后恢复正常性生活，每周2次，但一直未孕
- 月经史：14，末次月经2000年8月28日
- 症状：
- 经血量多，色暗紫，血块中量
- 痛经（廿），时影响工作
- 经前5~6天乳房胀痛（+）
- 恶心、呕吐
- 既往史：否认结核病、肝炎及其他性传播疾病史
- 体格检查：
- 双乳房发育正常，无小叶增生，无泌乳
- 外阴已婚式，阴道畅、分泌物量中、透明
- 宫颈轻糜、无举痛
- 宫体平位、常大、无压痛
- 左侧附件区轻压痛，右侧(-)
- 妇科检查：
- B超示：子宫前位，大小64mm×54mm×35mm, 形态规则，内部回声均匀，内膜线清晰，居中；左侧卵巢31mm×25mm, 右侧20mm×18mm, 内部回声均匀
- 子宫及双侧卵巢未见异常
- 辅助检查：
- 1999年7月于外院行输卵管碘油造影示“左侧输卵管伞端粘连，右侧输卵管通而不畅，炎症所致”
- 1999年11月行腹腔镜示“双侧输卵管炎，子宫内膜异位症，盆腔炎，宫颈炎”
- 2000年5月20日又行输卵管碘油造影示“双侧输卵管通而不畅，双输卵管伞端周围粘连”
舌脉象
- 舌质：红
- 苔：薄白
- 脉：沉细数
- 自测基础体温：呈双相，现处低温期，黄体功能欠佳
诊断
- 西医诊断：
- 继发不孕
- 子宫内膜异位症
- 双侧输卵管通而不畅
- 中医诊断：
- 继发不孕
- 子宫内膜异位症
- 双侧输卵管通而不畅
- 证属：胞宫瘀阻