中医医案
患者信息
- 姓名：某
- 性别：女
- 年龄：9岁
- 初诊日期：2012年9月10日
现病史
- 主诉：间断性意识丧失伴四肢抽搐5年。
- 现病史：
- 11月大时高热，继而出现口唇紫绀，四肢僵直抽搐，持续约1min。
- 2岁时，玩耍中头部着地受伤，出现意识不清，双目右斜，四肢僵直，持续约1min。
- 3岁至5岁，两次高热出现发作，表现基本同前。
- 脑MRI示：正常；脑电图示：异常儿童脑电图。
- 诊断：癫痫。
- 西医诊断：癫痫（强直-阵挛性发作）。
- 中医诊断：痫病。
- 辨证：脾虚痰阻，风痰上逆。
二诊信息
- 日期：2012年10月10日
- 现症：
- 咳嗽有痰，黄浊涕，精神运动发育可，纳可，寐安，二便调。
- 家族史：曾祖母有癫痫病史。
- 既往史：热性惊厥。
- 辨证：风热痰动，风痰上逆。