医案整理

患者信息

• 姓名: 方某
• 性别: 女
• 年龄: 35岁
• 职业: 教师
• 病历号: 2839

初诊信息

• 日期: 1993年5月6日

主诉

自然流产后，子宫腔粘连导致月经失调，经多次治疗后月经每月可来，但量少，一天即净。通液检查提示“通畅”。至今3年未孕。两小腹疼痛已年余，按之痛显，经前半月乳胀，全身起红硬节，纳差便结。

体征

• 舌象: 舌暗，苔灰黄
• 脉象: 弦软（66次/分）
• 妇检: 双侧附件增厚，压痛

诊断

1. 症瘕
2. 月经过少（宫腔粘连、附件炎）
3. 继发不孕

治疗方案