医案整理

基本信息

• 患者姓名：吕某
• 性别：女
• 年龄：19岁
• 婚姻状况：未婚
• 职业：学生
• 初诊日期：1983年7月4日

主诉与病史

• 患者3年来经期紊乱，量色均不正常，经中西药物治疗无效。
• 近半年来病情加重，经水延期不去，可达盈月。

诊断与症状

• 刻诊：正值经期，量多，色暗或澹，有块大如鸡卵，伴有心悸、气短，或时眩晕。
• 验血色素：5.8克%
• 脉象：细数
• 舌象：质澹，苔薄白尚润

诊断

• 证属：脾肾两虚，冲任亏损，兼有瘀滞

治疗方案