医案整理
一、基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 初诊日期：1970年5月9日
二、主诉与病史
- 主诉：全身泛发皮癣，痒甚2年。
- 病史：患者两年前先在项后长癣，继之两肘伸侧亦起皮癣，剧痒。曾用多种药物，均不见效。后来有人介绍用土方，其中有斑蝥等药，外用后，局部立即起疱、糜烂，同时前胸、腰腹、两侧腹股沟等处泛发皮癣，瘙痒更甚。再三求医，仍不见效。患者彻夜瘙痒，影响睡眠，精神萎靡，面色无华，大便干秘。
三、体征
- 检查：
- 后颈偏左侧有一片原发皮损约8厘米×100厘米大小，肥厚浸润，呈慢性苔藓样损害。
- 双肘伸侧各有一片手掌大的类似皮损。
- 前胸两侧及腋下可见大片红色扁平丘疹。
- 腰部、腹部两侧，腹股沟和大腿部，可见大片深褐色苔藓化损害，抓痕血痂累累。
四、脉象与舌象
- 脉象：脉弦细
- 舌象：舌质红，苔薄白
五、中医诊断
- 诊断：顽癣
六、西医诊断
- 诊断：泛发性神经性皮炎
七、辨证
- 辨证：风热郁久，伤血化燥