中医医案整理
案例基本信息
- 患者姓名：管某
- 性别：男
- 年龄：16岁
- 诊断：
- 中医：心动悸（正虚邪侵）
- 西医：病毒性心肌炎，心律失常（室性期前收缩交界性逸搏）
初诊（2011年4月28日）
- 主诉：间或心慌、胸闷1个月余。
- 病史：2个月前有感冒，低热，上月中旬发现活动后胸闷心慌，易倦乏力。
- 辅助检查：
- 心电图：频繁室性期前收缩，偶见交界性逸搏。
- 血查柯萨奇病毒IgG抗体(+)。
- 心脏彩超：左室舒张末径55mm, 三尖瓣轻度反流。
- 舌脉：苔薄，舌质淡红，脉小，时或一止，止无定数。
- 诊断：风热邪毒内舍于心，气血失调，气阴不足。