中医医案
患者信息
- 姓名：马某
- 性别：女
- 年龄：40岁
- 病历号：2014030017
初诊信息
- 日期：2014年3月28日
- 主诉：头痛、头晕反复发作10年，加重2天
- 现病史：患者近10年无明显诱因出现头痛、头晕，伴乏力、纳差，胃脘痛，在当地诊所及医院间断治疗，病情反复发作。近2天头痛进一步加重，无发热、恶心呕吐及意识障碍，睡眠欠佳，大小便正常。
- 舌象：舌澹白，苔厚腻
- 脉象：脉濡缓
- 体征：眼球运动灵活，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，嵴柱生理弯曲存在，生理反射存在，病理反射未引出。四肢肌力正常，运动自如，双下肢无水肿。
- 西医诊断：神经血管性头痛
- 中医诊断：头痛（痰湿阻滞）