医案整理
基本信息
- 患者姓名: 齐某
- 性别: 男
- 年龄: 40岁
- 就诊时间: 1985年3月12日
- 就诊科室: 中医科
- 主要症状: 腹胀2月余，皮肤巩膜黄染1月
诊断
- 西医诊断: 肝癌肝硬化
- 中医诊断: 脾虚湿困，瘀毒互结
检查结果
- B超检查: 肝硬化，肝内实质性非均质性肿块（右肝8.6cm×9.6cm），门脉左支癌栓形成，下腔静脉受压并肝内侧支开放，脾大，肝门区低回声结节（1.8cm×1.3cm），腹水
- 肝功能: 谷草转氨酶84.00U/L，丙氨酸氨基转移酶36.00U/L，总胆红素38.50umol/L，直接胆红素15.88umol/L，间接胆红素32.62umol/L
- AFP: >1000ug/L
初诊
- 症状: 精神欠佳，神疲乏力，皮肤巩膜黄染，腹胀满疼痛，按之疼痛加重，身重纳呆，进食少量流质，大便溏薄，小便短少，夜寐不安。腹大胀满，如囊裹水，双下肢轻度水肿，舌质淡胖，苔白厚，脉弦。
- 中医辨证: 脾虚湿困，瘀毒互结