脾心痛（急性胰腺炎）
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：52岁
- 职业：职员
- 居住地：上海市高层住宅小区
初诊信息
- 日期：2006年5月18日（农历四月二十一，小满前3天）
- 主诉：左中上腹突发性疼痛15小时
- 现病史：
- 患者于2006年5月17日晚有脂餐和大量饮酒史。
- 当晚10时许出现左中上腹突发性疼痛不适，呈持续性进行性加重，伴恶心，呕吐，汗出，发热，无神志昏迷。
- 2006年5月18日下午1时来我院急诊求治，以“急性胰腺炎”收住病房。
- 入院时患者腹胀、腹痛明显，恶心呕吐胃内容物5次，口干渴，胸闷气促，发热汗出，纳差，小便色黄，大便未解。
体检
- 体温：37.9℃
- 心率：110次/分
- 呼吸：21次/分
- 血压：130/80mmHg
- 神清，急性面容，形体略胖，巩膜皮肤无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心律齐，两肺未闻及干湿啰音；全腹平软，左中上腹压痛，伴反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及；脾区叩痛(+)；肠鸣音2~3次/分，音调偏弱；双下肢无水肿；舌红，苔黄，脉弦数。
辅助检查
- 血常规：
- 白细胞：18.8×10°/L
- 中性粒细胞：83.4%
- 红细胞：4.67×10*12/L
- 血红蛋白：135g/L
- 血细胞比容：37.8%
- 肝功能：
- 总蛋白：65.3g/L
- 白蛋白：38.1g/L
- 谷丙转氨酶：124U/L
- 谷草转氨酶：163U/L
- γ-谷氨酰转肽酶：802U/L
- 总胆红素：19.6μmol/L
- 结合胆红素：5.8μmol/L
- 血清淀粉酶：860U/L
- 尿淀粉酶：3520U/L
- CT：
- 胰腺体、尾增大，边缘不规则，周围见片絮状渗出积液
- 左侧肾周筋膜增厚
- 胆总管未见明显扩张
中医诊断
- 诊断：脾心痛（胃肠热结）
西医诊断
- 诊断：急性胰腺炎
辨证论治
- 证型：饮食失节，脾失健运，湿浊内生，蕴而化热，成湿热蕴结，腑气壅闭之证。
- 症状：腹痛剧烈，腹胀，痞满拒按、手不可近，便结，发热，口干渴，恶心呕吐频繁，舌红苔白或黄，脉弦紧而数。